Caso Clinico Regular: Paralisis de Erb

El paciente es Carlos Mendoza, varón de 22 años, estudiante de ingeniería, quien acude al servicio de urgencias tras un accidente de motocicleta. Refiere que cayó lateralmente sobre el hombro derecho mientras el cuello estaba forzado en inclinación contralateral y ligera rotación. Inmediatamente sintió un dolor intenso en la región supraclavicular, acompañado de sensación de “corrientazo” que se irradió hacia el brazo. Desde el momento del accidente no puede mover bien el hombro ni flexionar el codo.

•Inspección: el brazo derecho se encuentra colgante, pegado al cuerpo, con ligera rotación interna y pronación del antebrazo; el paciente no puede sostenerlo contra gravedad.
•Postura característica: “posición de mesero” o “propina” (aducción y rotación interna del hombro con extensión del codo y pronación).
•Movilidad activa: imposibilidad de abducir el brazo y rotarlo externamente; no puede flexionar el codo ni supinar el antebrazo.
•Movilidad pasiva: conservada en todos los planos, aunque dolorosa en la abducción extrema.
•Palpación: dolor en región supraclavicular y sobre el cuello del húmero, sin crepitación ósea.
•Exploración neurológica: hipoestesia en la cara lateral del brazo y antebrazo (dermatomas C5-C6). Reflejo bicipital disminuido.
•Exploración vascular: pulso radial y braquial presentes; llenado capilar adecuado; sin cambios de coloración ni temperatura.
•Radiografía de clavícula y húmero: sin fracturas.
•Resonancia magnética: estiramiento del plexo braquial a nivel del tronco superior (raíces C5-C6).
•Electromiografía: denervación parcial de deltoides, supraespinoso y bíceps braquial.
•Diagnóstico: Parálisis de Erb (lesión del tronco superior del plexo braquial, raíces C5-C6).
•Plan de manejo: Reposo con cabestrillo, analgesia, fisioterapia temprana para evitar rigidez articular y contracturas; seguimiento neurológico y posible cirugía de reconstrucción nerviosa si no hay recuperación funcional en 6 meses.