Paciente mujer de 45 años de edad, con antecedentes familiares de madre con lupus eritematoso sistémico y padre con espondilitis anquilosante, resto de antecedentes sin importancia. Inicia su padecimiento hace dos años con fatiga, dolor muscular difuso y debilidad generalizada; después de dos semanas a estos síntomas se agregaron dolor en la muñeca de forma bilateral, dolor en la primera articulación metacarpofalángica y dolor en las interfalángicas proximales de todos los dedos de la mano, además de referir rigidez matutina más de una hora de dichas articulaciones. Actualmente, aparte de todos los síntomas mencionados, presenta una desviación lateral de la muñeca y una desviación medial de los dedos, así como limitación en el movimiento de las articulaciones afectadas. El médico solicitó estudios para factor reumatoide y anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP) e inició tratamiento para artritis reumatoide.