Caso Clinico Regular: Espina bifida
La recién nacida fue traÃda a consulta por sus padres a las 24 horas de vida debido a una masa dorsal en la región lumbar cubierta por una membrana delgada y húmeda. Es hija de madre de 28 años, sin control prenatal adecuado y con ingesta insuficiente de ácido fólico antes y durante el embarazo. El parto fue eutócico y la bebé lloró al nacer.
Exploración fÃsica detallada:
- Inspección: en región lumbar media se observa una tumoración ovoide de 5 cm, translúcida, con lÃquido cefalorraquÃdeo visible y estructuras nerviosas expuestas parcialmente. La piel circundante es fina y vascularizada con capilares superficiales evidentes.
- Neurológico: ausencia de movimientos voluntarios en extremidades inferiores, hipotonÃa marcada y arreflexia patelar y aquÃlea. Respuesta plantar indiferente. No hay control voluntario de esfÃnteres anales ni urinario
- Muscular: hipotonÃa y atrofia incipiente en glúteos y cuádriceps, reflejo de retirada presente al estÃmulo doloroso superficial pero débil.
- Vascular: pulsos femorales y poplÃteos presentes, sin datos de compromiso arterial, aunque hay estasis venosa por inmovilidad parcial.
- Otros hallazgos: cabeza normocéfala pero con fontanelas amplias; se solicita neuroimagen por riesgo de hidrocefalia.
- Estudios complementarios:
- Resonancia magnética: defecto óseo lumbar con exposición de médula espinal y raÃces nerviosas, saco menÃngeo protruyendo a través de arcos vertebrales no fusionados, hidrocefalia leve.
- Ultrasonido cerebral: dilatación leve de ventrÃculos laterales.
Diagnóstico: Espina bÃfida abierta tipo mielomeningocele lumbar con compromiso motor y sensitivo bilateral en extremidades inferiores y disfunción vesical e intestinal.